Тестирование кожных симпатических реакций у больных с дорсопатиями шейного отдела позвоночника (2012) ***

Бойцов И.В., Полякова А.Г. // Справочник врача общей практики. – М., 2012. – №2. – С.26-30.

Ссылка:

http://www.panor.ru/journals/svop/archive/index.php?ELEMENT_ID=56245

 УДК: 616.711+616.832]-001-009.12-085.849.112

тестирование кожных симпатических реакций у больных с дорсопатиями шейного отдела позвоночника

РЕЗЮМЕ: В работе представлены данные сравнительного анализа результатов теста динамической сегментарной диагностики 117 пациентов с дорсопатиями шейного отдела позвоночника и 67 здоровых людей. Среди пациентов были лица с повреждениями межпозвонковых дисков шейного отдела, цервикалгиями на фоне остеохондроза позвоночника, спондилолистезами. В результате исследования были выявлены особенности изменения интенсивности кожных симпатических реакций в паравертебральных сегментарных зонах шейного отдела позвоночника в зависимости от характера поражения позвоночно-двигательных сегментов, что подтверждает диагностическую ценность разработанного метода.

Ключевые слова: кожные симпатические реакции, динамическая сегментарная диагностика.

TESTING OF SKIN SYMPATHETIC REACTIONS OF PATIENTS WITH DORSOPATHIES OF CERVICAL REGION OF A BACKBONE

SUMMARY. The work presents a comparative analysis of test results of dynamic segmental diagnosis of 117 patients with dorsopathies cervical spine and 67 healthy volunteers. Among the patients were persons with injuries of the intervertebral discs of the cervical, osteochondrosis of the spine et cet. The study identified the particular intensity changes of skin sympathetic responses in paravertebral segmented areas of cervical spine, depending on the nature of the defeat of vertebrates-moving segments, which confirmed the diagnostic value of the developed method.

Key words: skin sympathetic reactions, dynamic segmental diagnostics, dorsopathies of the cervical spine.

ВВЕДЕНИЕ.

Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам [1]. По данным ВОЗ от 40 до 80% трудоспособного населения экономически развитых стран страдает вертеброгенной патологией, при этом патология шейного отдела составляет около 20%, что позволяет считать задачу профилактики и лечения дорсопатий приоритетной на ближайший период [5, 11]. По причинам временной утраты трудоспособности дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с алгическим синдромом занимают второе место. Наиболее подвержены заболеванию женщины трудоспособного возраста, работающие за письменным столом или компьютером, а также стоматологи. Болевой синдром шейного отдела позвоночника чаще отмечается у лиц в возрасте 45-64 лет [6, 9]. Остеохондроз считается мультифакторным заболеванием, пусковым механизмом которого являются структурные изменения межпозвонковых дисков, что подтверждается данными дискографии [7]. Клиника вегетативных дисфункций при остеохондрозе шейного отдела позвоночника весьма разнообразна и вариабельна. Это обусловлено как степенью выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в заинтересованных вертеброгенных сегментах, так и особенностями вовлечения в патологический процесс вегетативного аппарата [3]. В результате усиления симпатоадреналовых воздействий на систему микроциркуляции в структурных элементах позвоночно-двигательного сегмента (фиброзной капсуле межпозвонкового диска, самом диске, связочно-мышечном аппарате) развивается спазм мелких сосудов и тканевая гипоксия. С другой стороны, ослабление симпатической иннервации на фоне остеопороза костной структуры позвонков снижает трофико-регенераторную способность тканей к восстановлению после травматических надрывов фиброзной капсулы, повреждений межпозвонковых дисков, микроразрывов в сегментарном связочном аппарате. В связи с этим изучение состояния сегментарного симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС) на уровне шейных позвоночно-двигательных сегментов, является необходимым условием эффективной терапии дорсопатий шейного отдела.

Как правило, первичное обращение пациентов с подобными проблемами адресовано врачам общей практики. Поэтому именно семейному врачу крайне важно как можно раньше определить индивидуальную тактику и адекватный объем назначаемого лечения. Современный подход к выбору реабилитационных методов и средств, включая ортопедические пособия, лечебную гимнастику, медикаментозную, физио- и рефлексотерапию основан на выявленных морфо-функциональных нарушениях. Рентгенологические методы, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография, регистрируют исключительно структурные изменения позвоночно-двигательных сегментов, оставляя «за кадром» состояние вегетативной нервной системы. Традиционные методы исследования ВНС с помощью опросников и вариационной пульсометрии достаточно трудоемки. В настоящее время получено разрешение на использование новой медицинской технологии – динамической сегментарной диагностики, которая относится к скрининговым компьютеризированным диагностическим методам [4].

ЦЕЛЬЮ настоящего сообщения явился сравнительный анализ закономерностей распределения интенсивности кожных симпатических реакций в шейно-воротниковой зоне у здоровых лиц и пациентов с дорсопатиями шейного отдела позвоночника по данным динамической сегментарной диагностики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Основную группу наблюдения составили 117 больных (42 мужчины и 75 женщин) с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника в возрасте от 17 до 55 лет. Общая длительность заболевания составляла от 1 года до 20-ти лет, продолжительность острого болевого синдрома или обострения хронического в сочетании с нейрорефлекторными осложнениями – от двух недель до двух месяцев. Диагноз дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника подтверждался данными рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, мануального исследования. Пациенты в зависимости от характера осложнения остеохондроза позвоночника были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту: 1) 59 пациентов страдали болевыми и мышечно-тоническими синдромами с развитием функциональных блокад в позвоночно-двигательных сегментах (29 человек на фоне подвывихов межпозвонковых суставов и 30 больных были с протрузиями межпозвонковых дисков); 2) 58 человек имели корешково-компрессионные синдромы (у 41 пациента на фоне грыж межпозвонковых дисков размером 3 мм и более, а у 17 больных на фоне спондилолистезов). Группу сравнения составили 67 здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту.

Тестирование кожных симпатических реакций проводилось по методу динамической сегментарной диагностики [10]. Каждого пациента обследовали трижды с интервалом в 1-10 дней. Использовались приборы «ПОСТ-12.2» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/23030700/2834-02) и «АРМ-Пересвет» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФСР 2009/05421).

Разработанный метод динамической сегментарной диагностики (ДСД-тест) основан на оценке интенсивности рефлекторной кожной симпатической реакции (КСР), возникающей в ответ на воздействие через активный электрод площадью 1см² постоянного электрического тока напряжением 6-21В и силой 150-250мкА на нервные рецепторы в области тестируемых кожных проекций. Пассивный электрод положительной полярности пациент держит в руке. Динамически изменяющиеся значения силы тока между активным и пассивным электродами отражают ответную реакцию организма на тестовый стимул. Исследование проводят до максимальных значений силы тока. Активный электрод устанавливается последовательно справа и слева в паравертебральных кожных проекциях по наружному краю трапециевидной мышцы на уровне остистых отростков шейных позвонков С2-С7. Тестируемые кожные участки иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов. Между кожей и металлическим контактом активного электрода помещается хлопчатобумажная прокладка, смоченная физиологическим раствором. В процессе тестирования происходит стабилизация напряжения на изначально заданных величинах, а значения силы тока с секундным интервалом фиксируются прибором.

При воздействии на кожу тестирующего тока заданных параметров в месте приложения активного электрода возникает рефлекторная кожно-симпатических реакция, включающая несколько последовательных фаз. В первой фазе КСР, именуемой стадией «повышения вегетативного обеспечения кожи», отмечается снижение кожного электрического сопротивления и соответствующее повышение силы тока, протекающего между активным и пассивным электродами. Через 10-60 секунд регистрируется вторая фаза КСР – «стадия стабилизации вегетативного обеспечения кожи» или «стадия плато», которая характеризуется стабильным кожным электрическим сопротивлением под активным электродом без изменения силы тока, максимальные значения которого регистрируются прибором в течение 1-2 минут. Третья фаза КСР начинается с увеличения кожного электрического сопротивления, сопровождающегося снижением в течение 5-10 минут показателя силы тока до исходных значений – «стадия угнетения вегетативного обеспечения кожи».

Результаты исследования.

Оценка результатов тестирования кожно-симпатических реакций проводилась по анализу показателя «вегетативного обеспечения деятельности» (ВОД), соответствующего силе тока на «стадии плато», и коэффициента отклонения показателей ВОД для кожных проекций позвоночно-двигательных сегментов, определяемого по формуле [5]:

Ii  - S/12

K_i = ———————, где

А X S – S/12

К_i – коэффициент отклонения позвоночно-двигательного сегмента;

I_i – показатель ВОД в кожной проекции позвоночно-двигательного сегмента (мкА);

S – сумма показателей ВОД для кожных проекций шейного отдела позвоночника (мкА);

А – поправочный коэффициент для шейного отдела позвоночника; 

Интерпретация значений коэффициентов отклонения выполняется следующим образом: значения в пределах от –1 до +1 включительно указывают на нормальное вегетативное обеспечение деятельности ответной кожно-симпатической реакции на уровне исследуемого ПДС; значения коэффициента больше +1 указывают на усиление симпатического влияния на ПДС различной степени выраженности; и значения коэффициента меньше –1 указывают на снижение симпатического обеспечения тканей ПДС различной степени выраженности.

У здоровых людей среднее значение вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций в паравертебральных зонах для шейного региона изменялось в пределах от 120 до 145 мкА и составило в среднем 130,7±9,9 мкА. Показатели вегетативного обеспечения деятельности отдельных сегментарных зон при тестировании одного человека различались в диапазоне не более 20 мкА, имели коэффициенты отклонения в пределах физиологических границ и достоверно не отличались друг от друга (табл.).

Результаты тестирования пациентов с осложнениями остеохондроза в шейном отделе позвоночника отличались от результатов, полученных у здоровых лиц, и выявили разнонаправленность интенсивности кожных симпатических реакций в зависимости от характера патологического процесса.

У пациентов первой группы с мышечно-тоническими синдромами и развившимися функциональными блокадами в шейном отделе позвоночника на фоне протрузий межпозвонковых дисков и подвывихов межпозвонковых суставов наблюдалось характерное повышение среднего значения показателей ВОД до 149,6±12,6 мкА (варьировало в основном от 150 до 165 мкА и достоверно отличалось при р<0,05 от аналогичного значения группы здоровых людей). На уровне ПДС с функциональными блокадами на фоне подвывихов в дугоотростчатых суставах или протрузий межпозвонковых дисков значения сегментарных показателей ВОД были не меньше 145 мкА, при этом коэффициенты отклонения достоверно (р<0,05) отличались от аналогичных показателей смежных сегментов (табл.).

У пациентов второй группы, имеющих значительные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, среднее значение показателей ВОД напротив, было снижено до 61,1±19 мкА и варьировало в пределах 30-75 мкА. При этом оно достоверно отличалось от аналогичного значения группы здоровых людей (р<0,05) и группы пациентов с мышечно-тоническими синдромами (р<0,01). На уровне ПДС с максимально выраженными изменениями (грыжи межпозвонковых дисков 3мм и более, спондилолистезы) значения сегментарных показателей ВОД не превышали 45 мкА, при этом коэффициенты отклонения достоверно (р<0,05) отличались от аналогичных показателей смежных сегментов (табл.).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Как показали результаты исследования, при развитии у пациента мышечно-тонического синдрома среднее значение показателя ВОД шейного региона повышается относительно физиологических пределов на 30-40 мкА, а максимальные показатели (не менее 145 мкА) фиксируются на сегментарном уровне ПДС с функциональной блокадой. При наличии у пациента значительных дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника среднее значение показателя ВОД региона снижается относительно физиологических пределов на 75-90 мкА, а минимальные показатели (не более 45 мкА) фиксируются на сегментарном уровне ПДС с грыжами межпозвонковых дисков и спондилолистезами. Полученные данные позволяют считать, что развитие мышечно-тонических синдромов в шейном регионе сопровождается повышением общей интенсивности региональных сегментарных кожных симпатических реакций с максимальным рефлекторным ответом на сегментарном уровне ПДС с функциональной блокадой. При значительных дегенеративно-дистрофических изменениях в шейном регионе характерно снижение общей интенсивности региональных сегментарных кожных симпатических реакций с минимальным показателем вегетативного обеспечения деятельности ответной реакции на уровне позвоночно-двигательного сегмента, имеющего патологию в виде грыжи межпозвонкового диска или спондилолистеза.

Повышение интенсивности кожных симпатических реакций в паравертебральных кожных зонах в процессе динамической сегментарной диагностики, по-видимому, обусловлено раздражением нервных рецепторов в стенке фиброзной капсулы межпозвонкового диска, в напряженных, спазмированных связках ПДС и мышцах с повышенным тонусом. Максимальные значения показателя ВОД кожно-симпатических реакций характерны также для миофасциальных триггерных пунктов соответствующих сегментарных уровней.

Снижение интенсивности кожных симпатических реакций, по нашему мнению, может быть обусловлено снижением трофических процессов в ПДС на фоне угнетения или частичной дегенерации невральных структур данного сегмента. Показатель среднего значения ВОД шейного региона ниже 75 мкА, по-видимому, свидетельствует о гипотрофии и снижении тонуса связочно-мышечного аппарата.

Результаты динамической сегментарной диагностики помогают выбрать рациональную тактику ведения пациентов и дифференцированное назначение комплексного восстановительного лечения (включая медикаментозную, физио- и рефлексотерапию). Так, при мышечно-тонических синдромах на фоне повышенных значений КСР целесообразно использовать методы с симпатолитическим действием (интерференцтерапия с частотами                  1-10Гц, лазеропунктура в инфракрасном диапазоне с частотой излучения 50-1000 Гц, а при дегенеративно-дистрофических процессах со снижением интенсивности КСР рекомендуются методы, усиливающие вегето-трофическое обеспечение тканей позвоночно-двигательных сегментов (интерференцтерапия с частотами 90-100Гц, лазеропунктура с частотой излучения           5 Гц, КВЧ-пунктура в шумовом режиме излучения с дозой 1,8 мДж) [2, 8].

Мониторирование результатов ДСД-тестов в процессе курсового лечения позволяет осуществлять контроль адекватности и эффективности проводимой терапии, рекомендовать индивидуальную длительность и интенсивность проводимого лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Многолетний опыт использования динамической сегментарной диагностики, как способа тестирования кожных симпатических реакций, позволяет рекомендовать ее для определения направленности и степени выраженности вегето-трофических нарушений в заинтересованных позвоночно-двигательных сегментах в процессе персонификации восстановительного лечения пациентов с дорсопатиями шейного отдела позвоночника.

Литература:

1. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях //Учебное пособие. – 2-е изд., М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2010. – 96с.

2. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Пономаренко Г.Н.-М., СПб, 1997.-480с.

3. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма /И.В.Бойцов // Рефлексология. − 2005. − №4(8). − С.15-18.

4. Бойцов И.В. Способ определения степени симпатического обеспечения позвоночно-двигательных сегментов // Заявка на патент № а 20111321 (приоритет от 11.10.2011). – Минск: Национальный Центр интеллектуальной собственности, 2011. – 12 с.

5. Боренштейн Д.Г. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и комплексное лечение. Пер. с англ. /Д.Г. Боренштейн, С.В. Визель, С.Д. Боден. - М.:  ОАО  Издательство Медицина, 2005.- 792 с.

6. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника /В.П. Веселовский, Н.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. - Казань, 1990. – 286 с.

7. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника / А.И. Осна //Остеохондроз позвоночника. - Новокузнецк, 1973.-Т. 1.- С. 7-15.

8. Полякова А.Г. КВЧ- и лазеропунктура в комплексе реабилитации больных с патологией суставов и позвоночника //Автореф. дис. . .д.м.н.. - М, 2004. - 46 с.

9. Ситель А.Б. Мануальная терапия вертебрально-базилярной болезни. /А.Б. Ситель //Журнал мануальная терапия. – 2001.- №2. – С.4-18.

10. Способ динамической сегментарной диагностики /Разрешение на применение новой медицинской технологии № ФС 2011/336. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011.

11. Andersson H.I. Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization /H.I. Andersson, G. Ejlertsson, I. Leden //The Clinical. J. of Pain. - 1993. - Vol. 9. -P. 174-182.