Особенности интерпретации результатов динамической сегментарной диагностики пациентов с патологией центральной нервной системы и психовегетативной сферы (2012) ***

Бойцов И.В., Белоусова Т.Е. // Традиционная медицина. – М., 2013. – №4 (31). – С.8-13.

Ссылка:http://www.tradmed.ru/

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ динамическОЙ сегментарнОЙ диагностикИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОЙ СФЕРЫ

РЕЗЮМЕ

В статье рассматриваются возможности использования метода динамической сегментарной диагностики, как способа тестирования кожных симпатических реакций, в процессе обследования пациентов с надсегментарным механизмом нарушения вегетативной регуляции организма. Предложено для проведения интерпретации результатов ДСД-тестирования пациентов с такими поражениями вегетативной нервной системы рассчитывать коэффициенты асимметрии, дающие представление о наличии и степени дисбаланса между показателями вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций на кожных сегментах вегетативного обеспечения.

Ключевые слова: динамическая сегментарная диагностика, кожные симпатические реакции, нервная система.

FEATURES OF INTERPRETATION OF RESULTS OF DYNAMIC SEGMENTAL DIAGNOSIS OF PATIENTS WITH DEFECTS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM AND MENTAL-VEGETATIVE ACTIVITY

Summary. There are considered in the article the possibilities of dynamic segmental diagnostics (DSD-testing) method use as a way of skin sympathetic response' testing in the process of examination of patients having the suprasegmental mechanism of the autonomic regulation’s disorders of the body. It has been proposed to use the asymmetry coefficients for the interpretation of the DSD-testing of patients with similar disorders of autonomic nervous system. These coefficients give an indication of the presence and degree of imbalance between the vegetative provision of skin sympathetic responses in skin segments vegetative provision.

Keywords: dynamic segmental diagnosis, skin sympathetic response, nervous system.

Введение. Перспективным направлением исследования вегетативной нервной системы является использование функциональных методов в силу их динамичности, безвредности и возможности ранней диагностики возникающей патологии и контроля проводимой терапии [1]. Динамическая сегментарная диагностика (ДСД-тестирование), отражая функциональные сдвиги вегетативной нервной системы, отвечает этим требованиям. Высокая чувствительность и абсолютная безопасность этого диагностического метода, делает это скрининговое исследование незаменимым на первом этапе профилактических и диагностических обследований, в качестве метода мониторинга и контроля эффективности лечения многих заболеваний [2-7].

Цель исследования – обоснование и разработка методологии интерпретации результатов динамической сегментарной диагностики, как способа тестирования кожных симпатических реакций, при обследовании пациентов с патологией центральной нервной системы и психовегетативной сферы.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели были обследованы три группы пациентов и контрольная группа, состоящая из практически здоровых людей, не предъявляющих жалоб, прошедших клиническое, инструментальное и лабораторное обследование, и не имеющих патологии со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы – всего 25 человек (10 женщин и 15 мужчин в возрасте от 18 до 29 лет). Первая группа наблюдения состояла из 25 пациентов с последствиями острого нарушения кровоснабжения головного мозга в левом каротидном бассейне по типу ишемического инсульта и наличием правостороннего гемисиндрома с усилением тонуса мышц сгибателей правой руки и разгибателей правой ноги – 11 женщин и 14 мужчин в возрасте от 47 до 69 лет с длительностью восстановительного периода от 6 месяцев до 1 года. Во вторую группу входили 25 больных с выявленной транзиторной ишемией спинного мозга на фоне паусегментарного типа кровоснабжения спинного мозга [8] – 19 мужчин и 6 женщин в возрастной категории от 31 до 43 лет с длительностью заболевания от 1 месяца до 4 лет. Третья группа наблюдения состояла из пациентов, страдающих вегетативными кризами по типу панических атак – всего 21 человек (14 женщин и 7 мужчин в возрасте от 19 до 37 лет) с длительностью заболевания от 3 месяцев до 5 лет.

Исследование кожных симпатических реакций проводилось методом динамической сегментарной диагностики («Способ динамической сегментарной диагностики» / Разрешение на применение новой медицинской технологии № ФС 2011/336. – Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Каждому обследуемому проведено по 3 тестирования с интервалом в 1-3 дня.

Обследование проводилось на приборе «ПОСТ-12.2» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/23030700/2834-02).

В основе динамической сегментарной диагностики лежит рефлекторный ответ сегментарного отдела вегетативной нервной системы на раздражение электрическим током нервных рецепторов кожи в зоне приложения активного электрода. При проведении обследования применялся тестирующий ток следующих параметров: напряжением от 6 до 21 В; силой тока от 150 до 250 мкА. Активный электрод - отрицательной полярности, площадь соприкосновения с кожей около 1 см². Между кожей и металлическим контактом активного электрода устанавливали хлопчатобумажную прокладку, смоченную физиологическим раствором. Пассивный электрод пациент держал в руке.

При нормальном симпатическом обеспечении тестируемого участка кожная симпатическая реакция (КСР) проходит три стадии [9]: 1) стадия повышения вегетативного обеспечения кожи; 2) стадия стабилизации вегетативного обеспечения кожи или стадия «плато»; 3) стадия угнетения вегетативного обеспечения кожи. Первая стадия КСР начинается с момента воздействия тестирующего тока на кожные рецепторы и характеризуется постепенным снижением кожного электрического сопротивления в зоне тестирования. При этом прибор, стабилизируя напряжение, фиксирует повышение силы тока между электродами. Длительность первой стадии не более 60 секунд. На начало второй стадии указывает стабилизация силы тока на максимальных значениях. Длительность второй стадии КСР около 1-2 минут. В третью стадию кожное электрическое сопротивление начинает повышаться, при этом прибор фиксирует снижение силы тока, и за период времени около 5-10 минут сила тока между электродами уменьшается до исходных значений начала теста.

В нашем исследовании активный электрод устанавливался в области кожных сегментов вегетативного обеспечения (КСВО) [10]. Указанные кожные сегменты располагаются на дистальных отделах конечностей. На каждой конечности выделяют по три сегмента на наружной и внутренней поверхности. На руках выделяют следующие КСВО: ладонно-медиальный, ладонно-срединный, ладонно-латеральный, тыльно-медиальный, тыльно-срединный и тыльно-латеральный сегменты. На ногах выделяют следующие КСВО: на внутренней поверхности – медиальный, тыльно-медиальный и задний сегменты; на наружной поверхности – латеральный, тыльно-латеральный и тыльно-срединный сегменты. Рефлекторная дуга кожных симпатических реакций, инициируемых с КСВО имеет центральный механизм формирования с вовлечением в возбуждение вегетативных нейронов в боковых рогах спинного мозга на уровне С8-L2 сегментов, эфферентная и афферентная часть этой дуги представлена вегетативными волокнами периферических нервов.

Тестирование кожных симпатических реакций осуществлялось до максимальных значений силы тока, фиксируемых прибором на стадии «плато». Интенсивность кожных симпатических реакций оценивали по показателю вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) с учетом поправочных коэффициентов, исходя из показателя исходного тонуса вегетативной нервной системы [11].

Статистическую обработку полученных цифровых данных проводили с помощью персонального компьютера с использованием пакета программ “Statistica 6.0”. Статистические характеристики выборочных распределений (объём выборки, коэффициенты асимметрии и эксцесса) таковы, что допускают использование методов параметрической статистики, при этом выборочные дисперсии примерно одинаковы, поэтому для оценки достоверности выборочных средних был использован t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05.

Результаты исследования.

Анализ результатов ДСД-тестирования первой группы пациентов с правосторонним гемипарезом в позднем восстановительном периоде после перенесенного ишемического инсульта в левом каротидном бассейне головного мозга выявила характерную особенность распределения кожных симпатических реакций по их интенсивности на кожных сегментах верхних и нижних конечностей: на стороне пареза наблюдается преобладание показателей ВОД КСР на трех внутренних сегментах руки и трех наружных сегментах ноги (табл.1). При этом на левых конечностях интенсивность кожных симпатических реакций сбалансирована, что видно при сравнении усредненных показателей ВОД КСР для внутренних и наружных кожных сегментов.

Обследование пациентов с транзиторной ишемией спинного мозга (вторая группа наблюдения) показало, что интенсивность кожных симпатических реакций на всех исследуемых сегментах была незначительной и не превышала 42 мкА, при этом на ручных сегментах показатели ВОД КСР были практически в 2 раза больше (табл.1). Таким образом, динамическая сегментарная диагностика этой группы больных выявила особенность распределения кожных симпатических реакций по их интенсивности, характерную для заболеваний с поражением нейронов грудного отдела спинного мозга на достаточно большом участке по длинной оси: незначительная активность на нижних конечностях и сравнительная сохранная активность КСР на верхних.

Динамическую сегментарную диагностику пациентов с паническими атаками (третья группа наблюдения) проводили вне приступов. Обратило на себя внимание, что при дисбалансе показателей ВОД КСР на отдельных КСВО, имеется преобладание интенсивности КСР на всех наружных кожных сегментах обеих верхних и обеих нижних конечностей (табл.1), что и явилось характерной особенностью результатов тестирования кожных симпатических реакций у пациентов данной группы.

Тестирование КСР у практически здоровых людей выявило сбалансированность показателей ВОД между кожными сегментами вегетативного обеспечения без каких-либо дисбалансов между усредненными значениями этих показателей для верхних и нижних конечностей, правых и левых конечностей, наружных и внутренних поверхностей конечностей (табл.1).

Обсуждение результатов исследования.

Как показали результаты настоящего исследования, интенсивность кожных симпатических реакций у пациентов в группах наблюдения зависит не столько от внутрисегментарных взаимодействий, сколько от центрального влияния высших центров вегетативной регуляции. При этом для каждого типа патологии определяется типичный для нее дисбаланс показателей вегетативного обеспечения деятельности КСР. Так при гемисиндроме с правосторонним спастическим парезом сгибателей правой руки и разгибателей правой ноги достоверно увеличиваются по интенсивности кожно-симпатические реакции именно справа над спастически измененными мышцами, что может быть обусловлено центральным влиянием на сегменты спинного мозга, управляющих трофикой этих мышечных групп. Спастика мышц – это статическая работа мышечных волокон, требующая повышенного вегетативного обеспечения мышечной ткани. В связи с этим происходит активизация вегетативных нейронов на соответствующих сегментарных уровнях на стороне пареза, что мы и наблюдали при тестировании кожных симпатических реакций на кожных сегментах, расположенных над спастическими мышцами.

Ишемия спинного мозга по его длиннику на уровне грудных сегментов ведет к снижению функциональной активности всех нейронных групп на этом сегментарном уровне, в том числе вегетативных нейронов. Поэтому во второй группе, у пациентов с преходящей компрессией а.Адамкевича при паусегментарном типе кровоснабжения спинного мозга и ишемией нервной ткани ниже Th.2 или Th.8 сегментов, мы наблюдали снижение активности кожных симпатических реакций именно на кожных сегментах нижних конечностей одновременно с правой и левой стороны.

Характерное повышение интенсивности КСР на наружных сегментах конечностей мы обнаружили у пациентов третьей группы наблюдения с усилением симпатических влияний в организме, что обусловлено дисбалансом в работе надсегментарного уровня вегетативной нервной системы. Из теории традиционной восточной медицины известно, что при «общем Ян-синдроме», протекающем в организме по типу симпатикотонии, активируются меридианы, кожный ход которых локализуется именно на наружной поверхности конечностей. Это согласуется с данными, полученными во время ДСД-тестирования пациентов с вегетативными симпатоадреналовыми кризами.

При интерпретации результатов динамической сегментарной диагностики с целью выявления центральных механизмов нарушения вегетативной регуляции кожи в области кожных сегментов вегетативного обеспечения мы предлагаем, на основе показателей вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций, рассчитывать следующие коэффициенты асимметрии:

1) Коэффициент CUD – дает представление о наличии и степени асимметрии показателей ВОД КСР на ручных и ножных кожных сегментах, при этом для расчета коэффициента CUD берутся суммы показателей кожных сегментов руки (или обеих рук) и сравниваются с суммой показателей ноги (или обеих ног). Если интенсивность КСР на ручных КСВО более выражена, то коэффициент CUD положителен. Данный коэффициент отрицательный, если преобладают по интенсивности кожно-симпатические реакции на нижних конечностях.

2) Коэффициент CRL – дает представление о наличии и степени асимметрии показателей ВОД КСР между кожными сегментами на правых и левых конечностях. При этом для расчета коэффициента CRL берутся суммы показателей кожных сегментов правой руки и сравниваются с суммой показателей сегментов левой руки. Аналогичные расчеты проводятся для нижних конечностей. Если по интенсивности КСР на сегментах правых конечностей более выражены, то коэффициент CRL положителен. И этот коэффициент отрицательный, если преобладают по интенсивности кожно-симпатические реакции на левых конечностях.

3) Коэффициент CEI – дает представление о наличии и степени асимметрии показателей ВОД КСР между кожными сегментами на наружных и внутренних поверхностях конечностей. При этом для расчета коэффициента CEI берутся суммы показателей кожных сегментов на наружной поверхности и сравниваются с суммой показателей сегментов на внутренней поверхности одной, двух или нескольких конечностей. Если по интенсивности КСР на наружных сегментах более выражены, то коэффициент CEI положителен. И этот коэффициент отрицательный, если преобладают по интенсивности кожно-симпатические реакции на кожных сегментах внутренних поверхностей.

Формулы расчета коэффициентов асимметрии приводятся ниже.

_n_n

∑ U- ∑ D

CUD = —————— , где

_n_n

∑ U₊ ∑ D

CUD – коэффициент асимметрии между показателями ВОД

ручных и ножных КСВО;

∑ U- совокупность значений показателей ВОД КСР ручных КСВО;

∑ D- совокупность значений показателей ВОД КСР ножных КСВО;

n – число наблюдений.

_n_n

∑ R- ∑ L

CRL = —————— , где

_n_n

∑ R₊ ∑ L

CRL – коэффициент асимметрии между показателями ВОД КСР

для КСВО правой и левой стороны;

∑ R- совокупность значений показателей ВОД КСР для КСВО правой конечности;

∑ L- совокупность значений показателей ВОД КСР для КСВО левой конечности;

n – число наблюдений.

_n_n

∑ E- ∑ I

CEI = —————— , где

_n_n

∑ E₊ ∑ I

CEI – коэффициент асимметрии между показателями ВОД КСР для КСВО

наружных и внутренних поверхностей конечностей;

∑ E- совокупность значений показателей ВОД КСР для КСВО

наружных поверхностей конечностей;

∑ I- совокупность значений показателей ВОД КСР для КСВО

внутренних поверхностей конечностей;

n – число наблюдений.

Как мы установили, значения вышеуказанных коэффициентов в пределах от -0,09 до +0,09 являются физиологическими. Легкая степень дисбаланса соответствует значениям от 0,1 до 0,13 и от -0,13 до -0,1, средняя степень – от 0,14 до 0,18 и от -0,18 до -0,14, тяжелая степень – от 0,19 до 0,5 и от -0,5 до -0,19, коэффициент равный 0,51 и более (-0,51 и менее) говорит о тяжелой степени дисбаланса.

Результаты расчета коэффициентов асимметрии для пациентов групп наблюдения и контрольной группы представлены в таблице 2, где указаны средние значения всех рассчитанных коэффициентов и достоверность их различий по группам. Для пациентов первой группы с гемисиндромом наибольшие отклонения имеют коэффициенты CRL и CEI, что является характерным для данной патологии. Для пациентов с ишемией спинного мозга (вторая группа наблюдения) характерно изменение коэффициента CUD. Для пациентов с вегетативными кризами – коэффициента CEI.

Заключение.

Интерпретация результатов ДСД-тестирования с расчетом коэффициентов асимметрии, дающих представление о наличии и степени асимметрии показателей вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций на соответствующих кожных сегментах, с нашей точки зрения, более полно отражает характер патологии надсегментарного отдела вегетативной нервной системы и рекомендуется врачам, использующим в своей практике метод динамической сегментарной диагностики.

Литература:

1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейн. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 752 с.

2. Друбич Т.В. Влияние укороченного курса комплексного санаторно-оздоровительного лечения в условиях речного круиза на показатели сердечно-сосудистой системы пациентов с расстройствами вегетативной нервной системы. // Аспирантский вестник Приволжья. – 2010. – № 7-8. – С. 21-26.

3. Кирьянова В.В., Ворохобина Н.В., Чабан А.А. и др. Применение светодиодного монохроматического красного излучения в комплексном лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2005. №6. – С.28-32.

4. Морозов, И.Н. Оценка эффективности восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой / И.Н.Морозов // Фундаментальные исследования. − 2011. – №3. − С.108-113.

5. Полякова А.Г., Гладкова Н,Д, Трифонова Т.Д. Сравнительное изучение эффективности лазуропунктуры среди других методов лазерной терапии в восстановительном лечении больных ревматоидным артритом // Рефлексотерапия. – 2003. №2. – С.47-51.

6. Суббота В.В. Применение метода динамической сегментарной диагностики спинномозговых нервов (ДСД-тест) при лечении заболеваний позвоночника / ЛФК и Массаж. Спортивная медицина. - М., 2008. - №9 (57). - С. 23-25.

7. Тян В.Н., Гойденко В.С., Бойцов И.В. Оценка функционального состояния симпатической нервной системы методом ДСД-тестирования у больных с вертеброгенной цереброваскулярной недостаточностью // Мануальная терапия. – М., 2012. – № 1(45). – С.33-42.

8. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. – М.: Медпресс-информ, 2003. – 608 с.

9. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика (ДСД-тестирование) // Традиционная медицина, М., 2011. - № 2 (25). - С. 19-25.

10. Бойцов И.В. Кожные сегменты вегетативного обеспечения как основа концепции вегетотома // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Иркутск, 2012. – № 1 (83). – С. 14-17.

11. Бойцов И.В. Анализ вегетативного обеспечения кожных симпатических реакций // Традиционная медицина - М., 2012. - № 1 (28). - С. 19-23.

Таблица 1. Выборочные различия усредненных значений показателей вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций для внутренних и наружных поверхностей конечностей по результатам ДСД-тестирования кожных сегментов вегетативного обеспечения *

Группы

Ручные КСВО

Ножные КСВО

Справа

Слева

Справа

Слева

Наруж.

Внутр.

Наруж.

Внутр.

Наруж.

Внутр.

Наруж.

Внутр.

1-ая,

n=25

33,2

±9,9

86,68

±11,3¹

31,3

±8,3

29,2

±8,2

71,7

±10,6²

26,0

±9,9

27,8

±8,3

28,0

±9,9

2-ая,

n=25

67,8

±6,4

70,2

±6,1

69,4

±6,9

67,4

±7,0

36,4

±4,7³

34,5

±5,9³

34,1

±5,8³

36,9

±4,5³

3-я,

n=21

123,6

±11,1⁴

78,2

±19,4

123,5

±10,1⁴

63,4

±17,7

125,4

±10,5⁴

69,7

±22,7

125,9

±9,4⁴

71,6

±22,2

Контроль, n=25

89,9

±8,1

89,5

±8,4

87,6

±7,0

89,5

±7,3

88,4

±7,7

91,4

±6,8

89,0

±8,4

87,1

±7,6

* Расчет усредненного значения ВОД КСР проводился с учетом поправочных коэффициентов. Данные представлены как M±s, где М – средняя арифметическая величина; s – среднеквадратическое отклонение; n – количество пациентов в группах; КСВО-кожные сегменты вегетативного обеспечения.

Прим.1. Достоверность различий средних арифметических значений показателя ВОД КСР в 1-ой группе с другими показателями в этой же группе. Расчет проводился на основании t-критерия Стьюдента. Достоверность различий доказана для всех вариантов сравнения (p≤0,001), кроме сравнения с показателем наружной поверхности правой ноги;

Прим.2. Достоверность различий средних арифметических показателя ВОД КСР в 1-ой группе с другими показателями в этой же группе. Достоверность различий доказана для всех вариантов сравнения (p≤0,001), кроме сравнения с показателем внутренней поверхности правой руки;

Прим.3. Достоверность различий средних арифметических показателя ВОД КСР во 2-ой группе с другими показателями в этой же группе. Достоверность различий доказана для всех вариантов сравнения (p≤0,001), кроме сравнения с показателями нижних конечностей;

Прим.4. Достоверность различий средних арифметических показателя ВОД КСР в 3-й группе с другими показателями в этой же группе. Достоверность различий доказана для всех вариантов сравнения (p≤0,001), кроме сравнения с показателями наружных поверхностей конечностей.

Таблица 2. Выборочные различия коэффициентов асимметрии, рассчитанных на основе показателей вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций для исследуемых групп *

Группы	Коэффициенты асимметрии
	CUD		CRL		CEI
	Справа	Слева	Наруж.	Внутр.	Ручной	Ножной
1-ая, n= 25	0,10±0,09	0,05±0,14	0,28±0,11¹	0,33±0,14¹	-0,29±0,12¹	0,30±0,12¹
2-ая, n= 25	0,32±0,06²	0,32±0,08²	0,01±0,05	0,01±0,05	-0,01±0,05	-0,01±0,06
3-я, n= 21	0,02±0,09	-0,02±0,07	-0,01±0,05	0,04±0,15	0,26±0,09³	0,30±0,11³
Контроль, n= 25	-0,01±0,03	0,01±0,03	0,01±0,03	0,01±0,03	-0,01±0,02	-0,01±0,02
* Данные представлены как M±s, где М – средняя арифметическая величина; s – среднеквадратическое отклонение; n – количество пациентов в группах. Прим.1. Достоверность различий при сравнении анализируемого значения коэффициента асимметрии в 1-ой группе со значениями других коэффициентов в этой же группе по t-критерию Стьюдента. Достоверность различий доказана (p≤0,001) при сравнении только со значениями коэффициента CUD; Прим.2. Достоверность различий при сравнении анализируемого значения коэффициента асимметрии во 2-ой группе со значениями других коэффициентов в этой же группе. Достоверность различий доказана (p≤0,001) при сравнении только со значениями коэффициентов CRL и CEI; Прим.3. Достоверность различий при сравнении анализируемого значения коэффициента асимметрии в 3-й группе со значениями других коэффициентов в этой же группе. Достоверность различий доказана (p≤0,001) при сравнении только со значениями коэффициентов CUD и CRL.