Исследование кожных симпатических реакций у больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника (2012) ***

Бойцов И.В. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М., 2012. – №3. – С.42-46.

 Ссылка:

http://www.panor.ru/journals/vnpn/archive/index.php?ELEMENT_ID=58248

ДИНАМИЧЕСКАЯ СЕГМЕНТАРНАЯ ДИАГНОСТИКА больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника 

РЕЗЮМЕ. Цель работы - концептуальное осмысление результатов исследования, проведенного методом динамической сегментарной диагностики, пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника. Обследованы пациенты с повреждениями межпозвонковых дисков поясничного отдела, люмбалгиями на фоне остеохондроза позвоночника, спондилолистезами, всего 102 человека  (62 мужчины и 40 женщин в возрастной категории от 19 до 62 лет), а также 67 полностью здоровых людей (27 мужчин и 40 женщин в возрасте от 14 до 29 лет). В процессе исследования были выявлены особенности изменения интенсивности кожных симпатических реакций в паравертебральных сегментарных зонах поясничного отдела позвоночника в зависимости от характера поражения позвоночно-двигательных сегментов.

Ключевые слова: кожные симпатические реакции, динамическая сегментарная диагностика, дорсопатии поясничного отдела позвоночника.

DYNAMIC SEGMENTARY DIAGNOSTICS OF PATIENTS WITH DORSOPATHIES LUMBAR SPINE

RESUME: The aim of the study consists in forming a certain conception on the base of evidence obtained by dynamic segmentary diagnostics of patients with dorsopathies lumbar spine. Patients with dorsopathies lumbar spine (102 patients: 62 male and 40 female, aged from 19 to 62) and practically healthy people (67 people:  27 male and 40 female, aged from 14 to 29) were examined. Especially changes in the intensity of skin sympathetic reactions in the lumbar paravertebral segmental areas, depending on the nature of the affected vertebral-motor segments were found in the course of investigations.

Keywords: skin sympathetic reactions, dynamic segmentary diagnostics, dorsopathies lumbar spine.

 Введение.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с алгическим синдромом занимают второе место по причинам временной утраты трудоспособности. Около половины выявленных неврологических синдромов в своей основе имеют заболевание позвоночного столба [4,5], при этом среди дорсопатий пояснично-крестцовый уровень поражения значительно превалирует [6].

В дегенеративный процесс позвоночника вовлекаются различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. Самой частой причиной дорсопатий поясничного отдела позвоночника является остеохондроз позвоночника. В настоящее  время отмечается увеличение количества глубоких дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков с формированием грыж в поясничном отделе позвоночника [1].

В результате усиления симпатоадреналовых воздействий на систему микроциркуляции в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) развивается тканевая гипоксия в его структурных элементах: фиброзной капсуле межпозвонкового диска, самом диске, связочно-мышечном аппарате.  При ослаблении симпатической иннервации в тканях ПДС, снижается трофико-регенераторная способность последних к восстановлению после травматических надрывов фиброзной капсулы, повреждений межпозвонковых дисков, микроразрывов в сегментарном связочном аппарате, при развитии остеопороза костной структуры позвонков. В связи с этим изучение состояния вегетативной нервной системы, в особенности ее сегментарного симпатического звена на уровне поясничных позвоночно-двигательных сегментов, является необходимым условием эффективной терапии дорсопатий поясничного отдела.

Цель настоящей работы – концептуальное осмысление результатов исследования, проведенного методом динамической сегментарной диагностики (ДСД-тестирования), пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника.

В задачи исследования входило: 1) определение закономерностей распределения интенсивности кожных симпатических реакций паравертебрально в области поясничного отдела позвоночника у полностью здоровых людей; 2) определение закономерностей распределения интенсивности сегментарных кожных симпатических реакций паравертебрально у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника; 3) теоретическое обоснование результатов проведенного исследования.

Материалы и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов динамической сегментарной диагностики 67 здоровых людей (27 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 14 до 29 лет и 102 больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника (40 женщин и 62 мужчины) в возрасте от 19 до 62 лет. Общая длительность заболевания составляла от 1-ого до 20 лет, продолжительность острого болевого синдрома или обострения хронического в сочетании с нейрорефлекторными осложнениями — от двух недель до 6 месяцев. Диагноз дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника устанавливался на основании данных рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, мануального исследования. Среди пациентов 58 человек имели корешково-компрессионные синдромы на фоне грыж межпозвонковых дисков (22 женщины и 36 мужчин), 12 больных имели аналогичные синдромы на фоне спондилолистезов (3 женщины и 9 мужчин), 32 пациента были с болевыми и рефлекторными синдромами на фоне подвывихов межпозвонковых суставов с развитием функциональных блокад (15 женщин и 17 мужчин). Каждому пациенту проведено по 3 обследования с интервалом в 1-10 дней.

Обследование проводилось на приборах: «ПОСТ-12.2» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/23030700/2834-02) и «АРМ Пересвет» (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФСР 2009/05421).

Основой динамической сегментарной диагностики (Разрешение на применение новой медицинской технологии № ФС 2011/336 – Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации) является оценка интенсивности рефлекторной кожной симпатической реакции (КСР), возникающей в ответ на воздействие электрическим током на нервные рецепторы в области приложения активного электрода [2].

Используемый тестирующий ток – постоянный, напряжением 6-21 В и силой тока при замкнутых электродах 150-250 мкА. Активный электрод – отрицательной полярности, его площадь около 1 см². Между кожей и металлическим контактом активного электрода помещается хлопчатобумажная ткань, смоченная физиологическим раствором. Пассивный электрод пациент держит в руке. Прибор в процессе тестирования стабилизирует напряжение на изначально заданных величинах и через интервалы времени, равные 0,1 секунды, фиксирует значения силы тока между электродами. В норме при воздействии на кожу тестирующим током заданных параметров в месте приложения активного электрода наблюдается первая фаза КСР - «стадия повышения вегетативного обеспечения кожи», проявляющаяся снижением кожного электрического сопротивления, что сопровождается повышением силы тока между активным и пассивным электродами. Через интервал времени 10-60 секунд наступает вторая фаза КСР «стадия стабилизации вегетативного обеспечения кожи» или «стадия плато», характеризующаяся стабилизацией в течение 1-2 минут кожного электрического сопротивления под активным электродом без изменения силы тока, регистрируемого прибором. Третья фаза КСР, «стадия угнетения вегетативного обеспечения кожи», начинается с момента увеличения кожного электрического сопротивления, сопровождающегося снижением регистрируемого показателя силы тока до исходных значений.  

В настоящем исследовании тестирование проводилось до максимальных значений силы тока, фиксируемых прибором на стадии «плато». Активный электрод устанавливался паравертебрально на условной вертикальной линии, проведенной на равном расстоянии между линией остистых отростков и внутренним краем лопатки последовательно слева и справа на уровне остистых отростков поясничных позвонков с первого по пятый и остистого отростка первого крестцового позвонка. Тестируемые кожные участки иннервируются от задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

Результаты исследования.

Оценка результатов тестирования кожно-симпатических реакций проводилась по анализу показателя «вегетативного обеспечения деятельности» (ВОД), соответствующего силе тока на «стадии плато», и коэффициента отклонения показателей ВОД для кожных проекций позвоночно-двигательных сегментов, определяемого по формуле:

                            I_i  - S/12      

          K_i = ­­­ ———————    , где

                           А x S – S/12

К_i – коэффициент отклонения позвоночно-двигательного сегмента;

I_i – показатель ВОД в кожной проекции позвоночно-двигательного сегмента, мкА;

S – сумма показателей ВОД для кожных проекций поясничного отдела позвоночника, мкА;

А – поправочный коэффициент для поясничного отдела позвоночника. 

Рассчитанные значения коэффициентов отклонения интерпретируются следующим образом: в пределах от -1 до +1 включительно указывают на нормальное вегетативное обеспечение ответной КСР на уровне исследуемого ПДС; значения коэффициента больше +1 указывают на повышение показателя ВОД различной степени выраженности; и значения коэффициента меньше -1 указывают на снижение показателя ВОД различной степени выраженности [3].

Обследование полностью здоровых людей показало: во-первых, показатель вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций в поясничном регионе по паравертебральным сегментарным зонам изменялся в пределах от 85 до 125 мкА, и его среднее значение составляло 101,1±8,9 мкА (табл.1); во-вторых, сравнение показателей ВОД различных сегментарных зон при тестировании одного человека выявило его изменение в пределах не более 18 мкА, данные показатели имели коэффициенты отклонения в пределах физиологических границ и достоверно не отличались друг от друга.

При обследовании пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника результаты тестирования достоверно отличались от данных, полученных у здоровых людей. При этом наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение среднего значения показателя ВОД до 137,6±11,2 мкА при мышечно-тонических синдромах в поясничном отделе позвоночника. На уровне ПДС с функциональными блокадами коэффициент отклонения в среднем был равен 2,55±0,77 мкА. При корешково-компрессионных синдромах со значительными дегенеративными изменениями в позвоночнике среднее значение показателя ВОД фиксировалось в основном в пределах от 28 до 65 мкА (42,3±17,2 мкА), при этом оно достоверно отличалось от аналогичного значения группы здоровых людей (р<0,05) и группы пациентов с мышечно-тоническими синдромами (р<0,01). На сегментарном уровне позвоночно-двигательных сегментов со значительными дегенеративно-дистрофическими изменениями значение показателя ВОД не превышало 35 микроампер при средней величине коэффициента отклонения -3,47±0,68 и достоверно (p<0,05) отличалось от аналогичных показателей смежных сегментов. При этом, как правило, на магнитно-резонансной томографии в этом ПДС находили грыжу межпозвонкового диска размерами более 3 мм (41 пациент) или спондилолистез I-II степени (12 человек).

Таблица 1. Зависимость показателей ВОД кожно-симпатических реакций от региональных патологических синдромов и характера поражений ПДС поясничного отдела позвоночника*^.

Обсуждение результатов исследования. Представленные результаты исследования показывают следующее. Во-первых, при развитии у пациентов мышечно-тонического синдрома среднее значение показателя ВОД поясничного региона повышалось относительно физиологических пределов на 30-40 мкА, а максимальные показатели при этом были отмечены на сегментарном уровне ПДС с функциональной блокадой. Во-вторых, при наличии у пациентов корешково-компрессионных синдромов со значительными дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника среднее значение показателя ВОД региона снижалось относительно физиологических пределов на 45-60 мкА, а минимальные показатели были отмечены на сегментарном уровне ПДС с грыжами межпозвонковых дисков и спондилолистезами.

По результатам проведенного исследования были сделаны следующие выводы: 1) развитие мышечно-тонических синдромов в поясничном регионе сопровождается повышением общей интенсивности региональных сегментарных кожных симпатических реакций; 2) при корешково-компрессионных синдромах на фоне значительных дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном регионе характерно снижение общей интенсивности региональных сегментарных кожных симпатических реакций; 3) на фоне общего повышения интенсивности КСР при мышечно-тоническом синдроме максимальный рефлекторный ответ фиксируется на сегментарном уровне ПДС с функциональной блокадой; 4) на фоне общего снижения интенсивности КСР при значительных дегенеративно-дистрофических изменениях в регионе минимальный показатель вегетативного обеспечения деятельности КСР фиксируется на уровне позвоночно-двигательного сегмента, имеющего патологию в виде грыжи межпозвонкового диска или спондилолистеза.

Повышение интенсивности кожных симпатических реакций в паравертебральных кожных зонах во время проведения динамической сегментарной диагностики, по-видимому, обусловлено раздражением нервных рецепторов в стенке фиброзной капсулы межпозвонкового диска, в напряженных, спазмированных связках ПДС и мышцах с повышенным тонусом. Кроме того, максимальные значения показателя ВОД кожно-симпатических реакций отмечались также на сегментарных уровнях, имеющих миофасциальные триггерные пункты. 

Снижение интенсивности КСР при ДСД-тестировании паравертебральных зон, с нашей точки зрения, обусловлено снижением трофических процессов в ПДС на фоне угнетения или частичной дегенерации невральных структур данного сегмента. Снижение среднего значения показателя ВОД поясничного региона ниже 55 мкА, по нашему мнению, обусловлено общей гипотрофией региона и снижением тонуса связочно-мышечного аппарата.

Заключение. В настоящей работе, опираясь на многолетний опыт собственных исследований, мы попытались обосновать целесообразность использования динамической сегментарной диагностики, как способа тестирования кожных симпатических реакций, для определения степени выраженности дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночно-двигательных сегментах у больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника.  Кроме того, мониторирование результатов повторных ДСД-тестов, проводимых в процессе курсового лечения, позволяет осуществлять контроль адекватности и эффективности проводимой терапии, оптимизировать использование физических факторов в лечении и медицинской реабилитации больных с дорсопатиями.

  Литература:

1. Адуразаков У.А., Сегизбаев А.У., Есмембетов И.Н. Устройство для разгрузки поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№ 9. - С.47-48.

2. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма  //  Рефлексология. –  2005. – № 4 (8). –  С. 15-18.

3. Бойцов И.В. Способ определения степени симпатического обеспечения позвоночно-двигательных сегментов // Заявка на изобретение № 20111321 от 11.10.2011. – Минск: Национальный Центр интеллектуальной собственности, 2011. – 12 с.

4. Веселовский, В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника  / В.П. Веселовский, Н.К.Михайлов, О.Ш.Самитов. - Казань, 1990. – 286 с.

5. Густов А.В.. Синдром грушевидной мышцы: Учебное пособие.  / А.В. Густов, К.И. Сигрианский. - Н. Новгород: Изд- во НГМА, 2001, - 85 с.

6. Ходарев С.В. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие / С.В. Ходарев, С.В. Гавришев, В.В. Молчановский. – М.: Феникс, 2001, - 608 с.